[摘要]根據(jù)近期發(fā)布的“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃，明年將在各級各類公立醫(yī)院全面推開綜合改革。
根據(jù)近期發(fā)布的“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃，明年將在各級各類公立醫(yī)院全面推開綜合改革，其中，醫(yī)療服務(wù)價格改革將成為重要內(nèi)容之一。專家表示，醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整，不是簡單的漲價、補足，而是一個系統(tǒng)工程，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)”需協(xié)同推進，多方控制醫(yī)療費用不合理增長，確保不增加患者負(fù)擔(dān)。
就記者了解，目前各地已出臺了醫(yī)療服務(wù)價格改革實施方案。如四川省方案規(guī)定，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)市場發(fā)展?fàn)顩r和“?；尽钡囊?，采取“小步快走”方式，分批次加快調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格。重點提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值、技術(shù)難度和風(fēng)險程度的醫(yī)療服務(wù)項目價格，降低偏高的、不合理的大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗等項目價格，防止價格異常波動。同步銜接醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和醫(yī)療保險相關(guān)政策，確保醫(yī)?；鹂沙惺?、患者負(fù)擔(dān)總體不增加。
安徽省方案規(guī)定，年底前放開一批醫(yī)療服務(wù)收費項目價格，到2017年，逐步縮小政府制定價格范圍。到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制。向社會公布一批競爭比較充分以及個性化需求較強的公立醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)項目，實行市場調(diào)節(jié)價。非公立醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療基金支付原則上不高于公立醫(yī)療機構(gòu)提供的同類醫(yī)療服務(wù)價格。
事實上，本次改革劍指“以藥養(yǎng)醫(yī)”。“一所醫(yī)院的收入70%來自于醫(yī)療服務(wù)收費，30%來自于檢查、藥品等收費項目，是比較理想的狀態(tài)。而我國公立醫(yī)院的收入來源中，藥品加成是大頭，一般占四成左右。因為醫(yī)療服務(wù)價格普遍低于成本，財政補貼又不到10%，只能靠藥費、檢查費貼補虧損。”業(yè)內(nèi)人士表示，此次醫(yī)療服務(wù)價格改革，意在建立醫(yī)患雙贏的格局。讓醫(yī)務(wù)人員靠技術(shù)而非回扣吃飯，拿陽光薪酬過上體面生活，也就沒有隨便給患者開大檢查、大處方的沖動，至少在醫(yī)生這一環(huán)就可以緩解“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況。
山西省醫(yī)療機構(gòu)管理研究所教授李梅接受采訪時表示，現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格矛盾突出，醫(yī)務(wù)人員提供的技術(shù)服務(wù)很多，但回報卻不高。培養(yǎng)一名副高職稱的大夫，從大學(xué)入學(xué)算起，大致需要15年左右的時間?，F(xiàn)在，一名副高職稱的大夫診查費為5元/次，和付出不成比例。從床位費來說，現(xiàn)行床位費是14元/天，住院病人的身體、心理均受到創(chuàng)傷，服務(wù)難度可想而知。和市面上快捷酒店的床位費相比，醫(yī)院的床位費不太合理。
清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院醫(yī)療管理研究中心研究員曹健表示，目前很多醫(yī)療服務(wù)價格經(jīng)過核算后發(fā)現(xiàn)是低于成本價的，并沒有體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員真正的勞務(wù)價值。而通過改革將降低的耗材、藥物等費用騰挪到醫(yī)療服務(wù)上去，同時保證醫(yī)?？沙惺?，意味著患者基本醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)總體不增加。
醫(yī)療服務(wù)價格改革是公立醫(yī)院補償機制改革的“兩翼”。據(jù)了解，公立醫(yī)院主要有三個收入渠道，即藥品加成收入、醫(yī)療服務(wù)收費、財政補助。破除以藥補醫(yī)，取消藥品加成，是將原來的“三種渠道補貼”改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。價格改革，實際就是一個利益再分配過程。
不過，扭曲的補償機制已運行多年，破除“以藥補醫(yī)”并不容易。在藥品收入減少的同時，醫(yī)療服務(wù)收費和財政補助改革不到位對公立醫(yī)院收入的影響難以回避。近日，湖南湘雅醫(yī)院、山東齊魯醫(yī)院相繼爆出在當(dāng)?shù)蒯t(yī)改取消公立醫(yī)院藥品加成（15%的政策性加價）后，由于財政補貼和配套改革跟不上等原因陷入虧損，并向藥企施壓的消息。
山西省衛(wèi)生計生委副主任馮立忠表示，在價格調(diào)整過程中，必須遵循三個原則：要保證公立醫(yī)院的良性運轉(zhuǎn)，保證醫(yī)保資金可以承受，消費者總體負(fù)擔(dān)不能提高。取消藥品加成，政府財政補貼須適當(dāng)補償，才好調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。與此同時，醫(yī)保也要做好測算工作，升多少降多少，并改變按項目付費方式，推行按病種付費等方式，多方控制醫(yī)療費用不合理增長，確保不增加患者負(fù)擔(dān)。醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)”需協(xié)同推進，缺一不可。
據(jù)悉，截至目前，全國31個省份均在公立醫(yī)院開展了醫(yī)藥價格改革試點。在取消藥品加成的同時，推動醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，以實現(xiàn)收入結(jié)構(gòu)合理調(diào)整。
(經(jīng)濟參考報)